淋巴瘤中枢预防淋巴瘤中枢预防有什么副作用 _经验知识

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病史简介
患者，女， 72岁，主诉“右侧肢体无力1月余” ，当地医院头颅CT检查提示“左侧丘脑占位”（图1），门诊以“左侧丘脑肿瘤”收入院。
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图1. 当地医院CT平扫，考虑左侧丘脑肿瘤。
入院查体：生命体征平稳，神清，精神弱，查体欠合作。右侧肢体肌力II级，右侧病理征可疑阳性，余神经系统检查未见异常。
辅助检查：MRI平扫加增强显示左侧丘脑区见团片状混杂信号影， T1WI呈等低信号， T2WI呈混杂高信号，增强后明显不均匀部分强化，周围少许水肿带，相邻脑实质、中线及左侧脑室受压移位、变窄。诊断“左侧丘脑占位，淋巴瘤？”（图2）。血化验未见明显异常。浅表淋巴结超声、胸片、心电图等相关检查均未见明显异常。
图2. MRI检查：左侧丘脑区见团片状混杂信号影， T1WI呈等低信号， T2WI呈混杂高信号，增强后明显不均匀部分强化，周围少许水肿带。
诊疗经过
术前讨论：根据病史及影像学检查，诊断考虑淋巴瘤可能性大建议活检明确病理性质。逐于2016年6月16日行立体定向活检术，手术顺利，术中冰冻切片结果提示为：星形细胞胶质瘤， WHO II-III级，待常规及免疫组化染色明确。
术后情况：术后第1天，患者嗜睡，行急诊头颅CT检查，提示穿刺部位少许出血（图3）。
图3. 术后CT平扫，穿刺部位少许出血。
术后患者意识障碍进行性加重，告知家属患者病情及预后。由于术后常规病理结果迟迟未回。征得家属同意后，在常规适当脱水治疗的基础上（未用激素），于2016年6月21日（术后五天），按冰冻病理报告结果开始替莫唑胺220mg（150mg/m2 ，服药5天，停药23天）化疗，并等待病理结果。化疗过程顺利，未发生恶心、呕吐及骨髓抑制等副作用，患者病情逐渐好转。2016年6月25日化疗结束，患者神清，精神可。
2016年7月1日（术后15天，化疗后10天）复查头颅MRI增强：左侧丘脑片状混杂信号， T1呈等低信号， T2呈稍高信号，增强后未见明显强化（图4A-C）。左侧脑室旁见结节状混杂信号， T1、 T2均呈等高信号，增强扫描后轻度强化（结合术后CT ，考虑出血可能）。中线结构轻度向对侧移位，左侧脑室受压变窄（图4）。对比化疗前MRI片，病灶几乎消失。
图4. MRI检查：左侧丘脑片状混杂信号， T1呈等低信号， T2呈稍高信号，增强后未见明显强化(A-C); 左侧脑室旁见结节状混杂信号， T1呈等高信号， T2呈等高信号，增强扫描后轻度强化(D-H) 。
病理结果
较终病理结果回报：中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心亚型（图5A）。免疫组化染色结果（图5B-D）：GFAP+ ， S-100部分+ ， Ki-67增殖指数约90% ， P53散在+ ， IDH1 R132H - ， CD45（LCA）+ ， CD20+ ， CD3灶性+ ， CD79a+ ， CD31血管+ ， CD10- ， MUM-1+ ， Bcl-2约70%+ ， Bcl-6+ ， c-Myc- ， CyclinD1- ， CD30- 。原位杂交结果：EBET- 。

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