解读胃肠间质瘤的靶向治疗奥妙( 二 ) _靶向

总之，伊马替尼是一种有效的新型分子靶向治疗药物，不良反应轻微，可用于术后复发或转移的胃肠间质瘤治疗，同时为了减少肿瘤切除患者的复发风险，伊马替尼可用于GIST的辅助治疗。
哪些患者需要接受辅助治疗
总的说来就是中高复发风险的患者均需要接受辅助治疗。中高复发风险的患有包括：肿瘤的核分裂数≥5/50高倍视野，或肿瘤大?。?厘米，或手术前、手术中出现肿瘤破裂，或肿瘤发生在胃以外的部位。
关于辅助治疗的时间，专家推荐中度复发风险的患者需要辅助治疗至少1年，高度复发风险的患者需要辅助治疗2年以上。
双管齐下治疗胰腺癌
胰腺癌是一种难治性消化系统恶性肿瘤，具有病程短、进展快、病死率高等特点。由于胰腺解剖位置特殊，且缺乏特异性症状及检查手段，导致胰腺癌早期诊断困难。
目前我国胰腺癌手术切除率不足15%，病程不足1年。即使手术能够切除肿瘤，胰腺癌局部复发率和远处转移率仍相当高，患者5年生存率＜5%，预后极差。由于大部分患者在确诊为胰腺癌时，往往错过了最佳手术切除机会，即使勉强切除肿瘤的患者也随时都有复发和转移的可能。因此，胰腺癌需要进行综合治疗。纵观胰腺癌综合治疗的现状，主要包括以下8个方面。
1、手术治疗
目前手术根治性切除肿瘤仍然是胰腺癌患者获得长期生存的惟一有效手段。以往由于胰十二指肠切除技术要求高、创伤较大且费用昂贵，限制了手术的开展。随着胰腺外科专业化、专科化的兴起，胰腺癌的手术技巧已有了明显的提高。
2、化学治疗
腺痛癌辅助治疗手段中，化疗应用最为普遍，疗效相对较好，但理想的化疗药物不多，吉西他滨到日前为止仍然是治疗胰腺癌的一线化疗药物，虽然其疗效仅在20%左右，但目前仍无可以超越吉西他滨的药物，即使联合用药亦未能明显提高疗效。根据化疗时间先后又分为术前辅助化疗和术后辅助化疗。术前辅助化疗可以增加肿瘤细胞则化疗药物的敏感性，从而降低肿瘤分期，甚至可使一部分原不能手术切除的肿瘤转为可切除
3、放射治疗
胰腺癌一般宜先化疗后放疗。放疗总体疗效不及化疗，在化疗效果不佳时可作为次要选择，或两者联合应用，有助于改善患者的生命质量，尤其能减轻患者的疼痛。术中放疗可明显减轻患者疼痛症状，并能够在一定程度上延长患者生存期，但是由于技术要求及设备价格问题，目前仅在国内几家大型医院开展。此外，质子刀、射波刀等总体疗效有待临床观察。
4、靶向治疗
表皮生长因子受体（EGFR）作为治疗靶点已经在其他肿瘤上得到证实。古非替尼、厄洛替尼联合吉西他滨虽已被证实对进展期胰腺癌患者有效，较吉两他滨单药使用可提高生存率及肿瘤无进展生存率。其他靶向治疗药物均处于试验阶段，实验结果值得关注。
5、免疫治疗
胰腺癌的免疫治疗可能是生物治疗领域较有前景的一项研究。目前胰腺癌免疫治疗的研究主要集中在：（1）肿瘤疫苗；（2）抗体导向治疗；（3）过继免疫治疗：提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如LAK、肿瘤浸润淋巴细胞，回输体内；（4）细胞因子治疗；（5）免疫调节剂治疗（包括胸腺肽、口服免疫调节剂等）。
6、热物理治疗
胰腺癌的热疗种类繁多，虽开展已有时日，但多数报道病例资料不全，缺乏客观参照数据。射频、微波、超声聚焦和氩氢刀等局部热疗，均有严格适应证和一定的并发症发生率。此外尚需指出，不能为了单纯经济利益而开展热疗，也不能片面夸大疗效，使一部分患者丧失手术机会。全身热疗费用昂贵，也有多种并发症发生，更应严格控制。