灰霾天气频发与肺癌发病率飙升存在相关性 _肺癌

在人群吸烟率多年变化不大的情况下，灰霾天气频发与肺癌发病率飙升存在相关性，并且这种相关性非常明确，但因果关系不明，尚需要呼吸病学、流行病学、毒理学、生物化学等多学科专家进一步研究。
—— 中国气象局广州热带海洋气象研究所研究员吴兑

在持续灰霾天气影响下，灰霾与肺癌的关系问题又一次成为民众关注的热点。
近日，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，无论是从全国恶性肿瘤的发病率还是死亡率来看，肺癌都居第一位，并且死亡率最高者男女均为肺癌。
在以往对于肺癌发病率飙升的解释中，吸烟往往被列为首要危险因素。不过，中国吸烟率多年来并未上升，肺癌发病率却在30年来持续飙升的现实，使得更多的人对灰霾天气与肺癌的关系问题予以更多的关注。
灰霾又称大气棕色云，在中国气象局的《地面气象观测规范》中，灰霾被这样定义：“大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10千米的空气普遍有混浊现象，使远处光亮物微带黄、红色，使黑暗物微带蓝色。”目前，在中国存在着4个灰霾严重地区：黄淮海地区、长江河谷、四川盆地和珠江三角洲。
长期研究灰霾及其成因的中国气象局广州热带海洋气象研究所研究员吴兑的一项持续数年的研究表明，在人群吸烟率多年变化不大的情况下，灰霾天气频发与肺癌发病率飙升存在相关性，并且这种相关性非常明确，但因果关系不明，尚需要呼吸病学、流行病学、毒理学、生物化学等多学科专家进一步研究。
吴兑认为，在空气中悬浮的诸多颗粒物中，PM10和TSP(悬浮在空气中，粒径在100微米以下的颗粒物)主要沉积在人体的上呼吸道，PM2.5沉积在肺泡，也称为可入肺颗粒物，所以对人体健康的损害就威胁更大。
一项异常艰难的研究
吴兑本身不是医学专家，他的本职身份是气象学家。他对灰霾与肺癌关系问题的研究源于一次与中国工程院院士、中华医学会会长钟南山的交流。
吴兑和钟南山在2007年参加了同一个高端论坛，在那次会议上，身为呼吸系统领域权威的钟南山院士提出了一个疑惑：近年来，大量跟医疗条件改善、卫生习惯改善有关的癌症发病率都是大幅下降的，比如说跟沿海民众吃咸鱼、酸菜习惯有关的胃癌发病率是大幅下降的；和农村卫生习惯有关的宫颈癌发病率因为卫生条件改善是大幅下降的；有些地方性的，与遗传、地质环境有关的鼻咽癌的发病率，从20世纪50年代到现在是持平的，唯一非常奇怪的一点就是肺癌的发病率，一直在上升。
吴兑说，本来大家都普遍认为吸烟是肺癌的第一诱因，但是吸烟率多年来并没有上升，钟院士就提出一个问号：是不是和空气污染有关系呢？
吴兑回忆，“在那个高端论坛上，我当时介绍的内容就是各个地区灰霾长期变化的趋势，他就希望我们能够进一步研究。”从那时起，吴兑就带领他的团队开始了灰霾天气与肺癌发病率相关性的研究。
他选择了广州市作为研究样本，然而吴兑没有想到的是，这个研究遭遇了前所未有的困难。
吴兑和他的课题组找过流行病学的一些专家，找过政府统计部门，也找过传染病的统计部门，甚至找过烟草公司，想知道吸烟率的变化，但终无果。他们起初也想和流行病学的研究人员合作，最后发现，要资料的难度实在太大了。
光是广州市吸烟率变化的资料就找了大概有两年，非常困难。吴兑说，可能大家都有合作的愿望，但是一牵扯到提供资料都非常之难。
无奈之下，吴兑想到了学术文献，在没有办法的情况下，他开始在图书馆一本本地翻阅学术文献，比如《中华医学杂志》、《呼吸系统疾病》等，种类达几十种。
更致命的是，国内从20世纪50年代到70年代的学术文献电子版的很少见，都是纸质的，吴兑就一点点去收集，相关论文很难找，不像最近的论文，都有电子版，很容易搜索，原来的论文都是纸质的，就要翻大量的档案，所以费的工夫比较多。
最后，吴兑从文献中统计出各个时期的癌症发病率和死亡率，就发现广州市肺癌的死亡率从上世纪60年代每10万人死亡7人，增加到现在的每10万人死亡70多人，死亡率提升10倍左右。
广州市吸烟率的资料也颇费了一番工夫，最终还是被吴兑和他的团队给挖掘出来了。
吴兑还记得，当时他从烟草局要数据都要不到，“找了熟人去找，有熟人介绍去找，结果烟草局掌握资料的人今天说出差，明天说回不来，人家也没拒绝你，反正找了几个月都没找到这个人，我只好又从文献上去找了” 。
灰霾增加与经济发展同步
通过统计，吴兑发现，多年来广州地区的总体吸烟率是下降的，尤其男性的吸烟率下降非常明显，女性吸烟率是持平，略有上升，但是总体是下降的。
“所以，这个数据就和一般公众认为的不一致了，吸烟率在下降，肺癌发病率却在急剧上升，患者死亡率增加了10倍，原因何在呢？”吴兑想到了近年来不断攀升的灰霾天数数据。
吴兑的研究现实，近60年来，尤其是改革开放以来，广州市乃至整个珠三角地区空气中的高浓度细粒子气溶胶不断增多，能见度急剧恶化，灰霾天气急剧增加，从长期来看，珠三角灰霾天气的增加与经济发展同步。
根据自己掌握的气象资料，吴兑和他的团队做了广州市历年来气溶胶光学消光系数(AEC)，相当于灰霾天数变化图，再和肺癌发病率历年变化图一对比，“我们发现，气溶胶增加之后，再经过7-8年时间之后，肺癌死亡率就上升了，气溶胶浓度与肺癌死亡率有非常密切的时间滞后相关关系” 。
吴兑的团队把这两组数据摆在一起后发现，“相关性确实很好，不是不明确的，是明确的，只是影响机理目前还不是很清楚。”
肺癌居恶性肿瘤死亡首位
事实上，从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，全国肿瘤登记中心近日发布的《2012中国肿瘤登记年报》也证实肺癌已成为中国恶性肿瘤的“第一杀手” 。
中国肿瘤发病情况登记年报，数据来源于24个省份的72个监测点，覆盖8500万人。年报显示，每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。
年报显示，从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39% 。居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的84.27% 。死亡率最高者男女均为肺癌。
另据各省市分别公布的该省市相关数据，肺癌发病率在江苏、甘肃、云南、河南、湖南、重庆、深圳、成都等多个省市均居恶性肿瘤发病率第一。
近年来，京沪两地肺癌发病率也居高不下，两地的肺癌发病情况呈现出高度的一致性。
据《京华时报》报道，北京市卫生局统计数据显示，2010年肺癌位居北京市户籍人口男性恶性肿瘤发病率的第一位，在女性中居第二位，仅次于乳腺癌。2001至2010年，北京市肺癌发病率10年来增长了56% 。全市新发癌症患者中有五分之一为肺癌患者。
《肿瘤》杂志的数据显示，2009年上海市市区恶性肿瘤发病前5位中，肺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第一位，在女性中居第二位，仅次于乳腺癌，与北京的数据高度一致。
吴兑对早报采访人员表示，他看到了这些数据，近年来京沪肺癌的持续高发与灰霾应该有很大的关系，但是令人遗憾的是，目前他的相关性研究也只局限于广州市，其他省市因为拿不到资料，无法研究。
吴兑说，这一研究需要获得当地多年的吸烟率变化、灰霾天气变化、肺癌发病率变化三组数据，这些数据的取得有很大的难度，希望有更多的机构和研究人员关注到这项研究。
吴兑承认，由于研究资料和学科背景的限制，他的团队只是总结出来了这个现象， “至于其中的影响机理，研究气象的我们没有能力研究，需要搞呼吸道疾病的人，搞流行病学的人，和搞毒理学、生物化学的人去搞了” 。
“不过，在吸烟率基本不变的情况下，灰霾天气增多导致肺癌发病率飙升的相关性则是不容置疑的。”吴兑说。
【灰霾天气频发与肺癌发病率飙升存在相关性】
东方早报陈良飞