腹泻护理记录怎么写( 二 ) _腹泻

b.患者皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥。可按医嘱给予补液。
护理效果：就是你在用了以上措施后患者的改变。
2.酸中毒——尿少1天，呕吐频繁，口唇呈樱桃红。
a.按医嘱应用改善酸中毒的药物。必要时可禁食补液。
b.患者口腔黏膜干燥，做好每日2次的口腔护理。
3.有红臀的危险——与大便每日10余次，量多有关。
a.及时更换尿布。每次便后要用温水洗净，并涂上鞣酸软膏。
b.如已出现红臀，I度时可以涂上清鱼肝油；II度拌破损时涂氧化锌鱼肝油收干伤口，并用40到60瓦的烤灯烤15到20分钟，距离臀部20cm 。使用烤灯时局部要涂上清鱼肝油以免烤伤，并注意保暖防止肺炎发生。
然后就是潜在护理问题，如心理护理啊，做好健康宣教之类的。这些写好就可以了
如果你只是写护理记录单只要写好T P R，然后就是你的护理体检的结果和你做的护理措施就可以了
3.护理记录单怎么写护理记录书写的内容
2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。
2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。
3 出院指导
出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。