代表签名: 年 月 日
3. 工伤赔偿书怎么写 用人单位(以下简称“甲方”):
法定代表人:
住 所:
劳动者(以下简称“乙方”):
身份证号码:
联系方式:
住 址:
鉴于:
乙方在甲方工地工作 , 为甲方正式员工 。乙方于 在 工地发生工伤事故 。
甲乙双方经过友好协商 , 综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况 , 在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上 , 达成如下协议 , 以资信守:
第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《上海市工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成 , 甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容 , 清楚乙方工伤的赔偿项目及数额 。
第二条 乙方系甲方工地雇员 , 在工地受伤 , 经 医院治疗 。甲方因乙方受伤事宜 , 已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币 元 。
第三条 双方依据有关法律法规之规定 , 协商赔偿总额为人民币 元 , 乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费 , 并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款 。
第四条 各方的身份情况及保证情况:
(一)甲方向各方陈述和保证如下:
1、其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
2、其有权进行本协议规定的行为 , 并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;
3、本协议自签定之日起对其机构形成约束力 。
(二)乙方向各方陈述和保证如下:
1、其有权进行本协议规定的行为 , 并已采取所有必要的行为签定和履行本协议;
2、乙方在签订本协议时 , 已充分了解本协议处理事项 , 并在平等自愿的情况下签订本协议 , 乙方保证在收到上述赔偿款之后 , 不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;
3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第五条 保密协议
一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务 , 不得向有关其他第三方泄露 , 但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外 。
第六条 其他
(一)本协议一式二份 , 甲、乙双方各执一份 , 自双方签字盖章后生效 , 均具同等法律效力 。
(二)甲乙双方约定的其他内容:
甲方:(盖章) 乙方:(签章)
法定代表人:(签字)
签署时间:
签署地点:
4. 员工工伤赔偿诉讼书怎么写 员工工伤赔偿诉讼书怎么写:原告:被告:请求事项1、解除双方的劳动关系;2、依法判决被告赔偿原告一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费、医疗费及交通费等费用 , 总计元(详见赔偿清单) 。3、本案的诉讼费用由被告承担 。事实与理由年月日 , 原告进去被告厂内从事冲床工作 , 工资计件 , 平均元/月 , 原、被告双方未订书面合同 , 被告也未替原告缴纳社会工伤保险 。年月日 , 原告在被告厂内操作冲床机过程中 , 造成其左手部受伤 。事故发生后 , 原告被送到xxxx人民医院治疗 , 经诊断:左食指中指毁损伤 。经过xxx天治疗后 , 原告出院 , xxx人民医院出具医疗证明书建议原告继续治疗一个月 , 休息两个月 。年月日 , xxx市劳动和社会保障局作出xxx号认定工伤的决定 。后经xxx劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残 。在此期间 , 被告除了支付原告xxx元的医疗费外 , 其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xxxx元费用 , 被告一概不予支付 。原、被告就有关工伤事故损害赔偿问题协商未果后 , xxx年xx月xx日 , 原告依法向xxx劳动争议仲裁委员会提请仲裁 。xxx年xx月xx日 , xxx劳动争议仲裁委员会作出xxx号仲裁决定书 , 以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申请注销 , 认定被告不具备诉讼主体资格为由 , 驳回了原告的申诉请求 。以上事实由门诊病历、号工伤认定表、号致残程度鉴定结论通知书、仲裁决定书等证据证明 。综上所述 , 原告在被告处因工致残 , 事实清楚 , 证据充分 , 被告应足额赔偿原告的经济损失 , 但至今被告未承担其责任 。故此 , 为了维护自身权益 , 根据《民事诉讼法》第108条之规定 , 原告特诉请贵院 , 请判准如诉请求 。此致市人民法院具状人:xx年xx月xx日 。
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