少阳@柴胡的象效分析与劫阳作用( 三 ) 张金川|杨淙|名城|中新社|中央

处方：柴胡12克，枳实10克，白芍20克，炙甘草5克，炒王不留行20克，苏子10克，小茴香20克，乌药15克，郁金12克，元胡15克，水红花子20克，琥珀粉10克。2剂，研细末，每服5克，每日2次。
服药10天后，患者电话告知排出数个结石，有绿豆大者，有黄豆大者。10月底来复诊时，脉已无沉紧滞之象，变得流畅。舌苔白，小便通畅。尿常规中潜血（+），其他正常。
此病案意在提示柴胡的疏通作用。如少阳之气郁阻于下者，柴胡用量要大。
柴胡劫阳非劫阴
清代温病学派有柴胡“劫阴”之说，对后世影响很大。从服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”来看，这正是阳气生发，气机调畅，而成春风化雨之象，何来劫阴？对于寒热郁闭的发热，近人章次公曾用大剂量（30~60克）柴胡治热病，谓其“退热通便，稳当无比”；姜春华常用柴胡治外感高热，大量长期使用未发现柴胡劫伤肝阴的副反应；笔者曾用小柴胡汤治疗一学生高热39摄氏度，方用柴胡18克，一剂热退身凉，也未见劫阴之象。
彭子益先生在《圆运动的古中医学》中对温病有深刻的见解，认为“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泻，而失封藏之能。”其所述温病发热的病机显然与柴胡的疏散升阳功能截然相反，故肯定不可用柴胡，并非因为柴胡“劫阴”。所以，治疗发热时一定要辨明病机，不可盲目用柴胡剂退热。
柴胡非“劫阴”，却有“劫阳”之虑。《易经》言：“天道下济而光明，地道卑而上行。”人身似之，故阴常上朝，阳常下潜而藏，才是养生之本。从柴胡的象效分析可知，柴胡升散、升提阳气，不利于阳气下潜，对于阳虚者更是不宜，恐有致虚阳散脱之虑，因此要格外小心。邹润安在《本经疏证》言“假使阳乘阴位，阴逼阳浮而用之，则祸患之来捷于桴鼓。”治疗发热病人和阳虚阴盛的潮热盗汗者，如更年期综合征患者，尤其需要注意，不可滥用柴胡剂。扶阳派卢门用药很少用柴胡，也是认识到此理，为保阳气而不用。
笔者在临床用柴胡时，常将脉象左尺脉沉弦有力或左尺脉滑、厚实有力作为使用依据。如果左尺脉虚而无力，则不用，或佐以收敛补肾药物。阴虚者，阳气容易升，也不能用柴胡。如果用之，也要配合滋阴药物，如可以师从滋水清肝饮的配伍。
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
【少阳@柴胡的象效分析与劫阳作用】 编辑:李亚鸣